INTRODUCCION / LOGOPEDIA

Logopedia es la disciplina que trata los problemas, disfunciones o retrasos que se presentan en los campos del habla, del lenguaje, de la voz y de la comunicación. Para ello, se trabaja desde el campo cognitivo, físico y fisiológico.

Se trabaja con personas de cualquier edad, sea cual sea la causa (funcional, orgánica o adaptativa) que origina los trastornos.

¿En qué situaciones sería conveniente hacer una consulta?

-Que no se comprenda cuando habla el niño-a.

-Que no hable o hable muy poco.
-Que con frecuencia el niño omita o sustituya sonidos.
-Que tenga dificultades para pronunciar algún sonido.
-Que manifieste que no escucha bien.
-Que no discrimine ruidos o sonidos.
-Que presente alteraciones sensoriales.
-Que respire con la boca abierta.
-Que se encuentre disfónico con frecuencia.
-Que presente cambios muy drásticos en la voz.
-Que presente alteraciones en el ritmo y la fluencia del habla.
-Que presente retraso general en el desarrollo.
-Que le cueste estructurar frases.
-Que se descentre con facilidad ante cualquier situación en la vida diaria.
-Que presente dificultades a la hora de escribir o leer correctamente.
-Que le cueste la masticación y/o la deglución de cualquier tipo de líquido, semisólido o sólidos.
-También secuelas de lesiones cerebrales que afectan al habla y/o al lenguaje.

DIFICULTADES DE APRENDIZAJE

Prevenir, diagnosticar y tratar los retrasos o dificultades de aprendizaje en cuanto a lectoescritura, comprensión oral y escrita, expresión oral y escrita, ortografía natural y arbitraria, atención, memoria y razonamiento y estimulación cognitiva. Enseñar técnicas de estudio y estrategias para un correcto aprendizaje.

Nuestro centro realiza el diagnóstico, tratamiento y prevención de dislalias, disfonías, disglosias, disfasias, disfemias, afasias, disartrias, disfagias, disfluencias, retrasos de lenguaje, deglución atípica u otros problemas orofaciales,TDAH (trastornos por déficit de atención y/o hiperactividad) dislexia y dificultades escolares en general.
Mención aparte reciben las enfermedades neurodegenerativas.

LA DISLALIA

La dislalia es la dificultad en la articulación de los sonidos del habla.

Hay algunos sonidos más difíciles de adquirir como la /r/ vibrante múltiple que es la que más tarda en adquirirse.

Esquema de adquisición de los fonemas de la lengua española:
0-3 años: m, n, ñ, p, t k, b, j y l.
4-5 años: d, g, f, ch y ll.
5-6 años: s, z, r, diptongos, trabadas e inversas.

Lo más normal es que el niño realice un uso inadecuado de los órganos de la articulación, sin que exista ninguna causa orgánica que lo origine.

 En estos casos recibe el nombre de Dislalia Funcional.

La más típica es la dislalia de /s/ y /r/.

En la dislalia hay unos rasgos comunes:

-Permanencia de lenguaje infantil.
-Dificultades en la discriminación auditiva.
-Dificultad en la movilidad de la lengua y/o otros órganos bucofonadores.
-Permanencia de hábitos de deglución atípica.


Debe considerarse acudir al especialista cuando a partir de los seis años no ha acabado de adquirir todos los fonemas, sin causa aparente que lo justifique.

En consulta hemos constatado que cuanto antes se realice el tratamiento logopédico, es mejor para evitar dificultades en la lectoescritura.

Para prevenir dificultades articulatorias, se recomienda:

-Descartar problemas auditivos.
-Respiración nasal y vigilar la higiene nasal.
-Buenos hábitos alimenticios yde deglución.
-No reír ni imitar su habla infantil ni mal articulada.
-No reñirle si habla mal.
-Conversar cara a cara y favorecer su expresión oral.

LA DISARTRIA

La Disartria, es consecuencia de una lesión en el Sistema Nervioso Central, por ejemplo en pacientes con parálisis cerebral o lesión consecuencia de un ictus o infarto cerebral.
Normalmente no hay anomalías corticales, tienen bien la comprensión, la lectura o la escritura; tienen dificultades articulatorias por incoordinación en la musculatura del habla.
Hay diversos tipos de disartria :
Disartria de motoneurona inferior: por enfermedad en los núcleos motores del bulbo  y pares craneales.
Se caracterizan por lengua encogida y fasciculada, labios temblorosos, saliva acumulada, voz monótona, habla confusa (no articulan las consonantes linguales ni labiales).
Enfermedades tipo Guillain-Barré, poliomelitis, miastenia grave y parálisis bulbar progresiva.
Disartria rígida y espástica: por lesión en neurona motora superior.
Se caracteriza por una reducción en la amplitud, fuerza y velocidad de los movimientos. Hay hipertonía y espasticidad en el tono muscular.
El habla tiene un ritmo enlentecido, articulación imprecisa, tono agravado, voz constreñida, hipernasalidad, intensidad disminuída, monotonía en tono e intensidad, interrupciones en la respiración y frases cortas.
En enfermedades vasculares o del sistema motor que causan parálisis bulbar.

Disartria atáxica: Característica en lesiones del cerebelo.
Hay hipotonía muscular, lentitud y poca precisión en la fuerza, extensión y duración de los movimiento.
Hay temblores, alteraciones e la marcha y alteraciones en el equilibrio.
El habla es imprecisa en la articulación, alargan fonemas, repiten sílabas, ritmo irregular, alteraciones de prosodia, voz temblorosa, variabilidad en el tono y en la intensidad, voz ronca y forzada, aumentan el volumen a medida que avanza el discurso etc.

La rehabilitación está enfocada a recuperar funciones en la medida de lo posible, disminuir las alteraciones del habla y mejorar la inteligibilidad.

La terapia incluye trabajo de postura, tono y fuerza muscular, respiración, fonación, resonancia, trabajo articulatorio, de ritmo y prosodia.

LA DISGLOSIA

La Disglosia, es la lesión que afecta a los órganos del habla.

Es un trastorno de la articulación de los fonemas debido a una alteración orgánica de los órganos periféricos del habla y de origen NO neurológico central.

 El tipo de Disglosia depende del órgano afectado; así se pueden encontrar una disglosia labial, dental, nasal, lingual, palatal o maxilar.


En la disglosia suelen haber rasgos comunes:

-Alteración en cualquier órgano implicado en la fonación: labios, lengua, dientes, mandíbula o nariz.
-Dificultades articulatorias.
-Patrón respiratorio incorrecto.
-Dificultades en la deglución.

El tratamiento, además de logopédico, implicará la mayoría de las veces intervención quirúrgica y reconstructiva, ortodóncico, pediátrico y/o psicológico.

Todo tratamiento conlleva trabajo práxico, respiratorio, tono, soplo, deglución y articulación.

Hay que vigilar en casa que no haya escape nasal cuando bebe del biberón, frenillo lingual o labial, mala oclusión dental, mandíbula avanzada o retraída, permanencia larga del chupete, favorecer la masticación y sobre todo, ante la duda, consultar al pediatra o al especialista.

RETRASO DEL LENGUAJE

Retraso del lenguaje: Se caracteriza por una dificultad en la estructuración del lenguaje, con frases cortas, mal estructuradas y en el retraso en la adquisición de los procesos fonológicos, morfosintácticos y semánticos, sin que haya relación con déficit sensorial o motor, retraso mental, lesión cerebral o privaciones afectivas.

El lenguaje aparece más tarde y evoluciona más lentamente.

La comprensión está más preservada que la expresión.

LA DISFASIA

La Disfasia se caracteriza por una dificultad en la adquisición y desarrollo del lenguaje y la comunicación.


Se presentan dificultades fonológicas, una sintaxis pobre con ausencias de nexos, artículos y preposiciones, inconcordancias de género, número y tiempos verbales; así como dificultades pragmáticas y dificultades en la comprensión.

Hay retraso cronológico y evolución anormal del lenguaje.


Como en el retraso del lenguaje, no hay déficit intelectual, auditivo, perceptivo, ni tampoco existe lesión cerebral que lo explique.

 Su etiología es desconocida.


La disfasia tiene peor pronóstico que el retraso del lenguaje.

LA DISFEMIA O TARTAMUDEZ

La Disfemia o Tartamudez se caracteriza por repeticiones o bloqueos en el discurso.

Se clasifica atendiendo al tipo de bloqueos, en disfemia clónica (se caracteriza por repeticiones), tónica (por interrupciones durante el habla) o mixta.

Esos bloqueos provocan una alteración en el ritmo del habla y afecta a la fluidez del mensaje y dificulta la comunicación.
Por ello es muy importante enseñar con nuestra actitud y nuestro modelo correcto de lenguaje.

Sintomatología asociada:

- A nivel lingüístico: alteraciones articulatorias, muletillas, uso de sinónimos, circunloquios, perífrasis, cambios en la voz, errores en la prosodia......

-En el habla: repetición de una sílaba o grupo de sílabas en la frase (d. clónica), interrupción total al principio de una emisión (d. tónica) o una mezcla de las dos (d. mixta).

-Respuestas corporales: tics, sudoración, enrojecimiento, palidez, tensión en el cuello, movimiento de manos o piernas, dificultades en la respiración…

-A nivel conductual: Aislamiento, timidez, miedo a hablar en público , mutismo, angustia, ansiedad…

Es aconsejable darle tiempo para que se exprese, no interrumpirle, ni acabar las palabras o frases por él...

 La regla de oro es enlentecer el habla, entonar y articular rítmicamente frases cortas y sencillas, fáciles de imitar por el niño.

Hay que crear un clima de seguridad y comprensión, dándole un buen modelo de articulación clara, evitando situaciones de tensión, no manifestando ansiedad al escucharle, ni hablarles rápido, ni hacerles repetir, ni sobreprotegerlos.

 Hay que dedicar tiempo y aceptar con alegría las mejoras que manifieste, provocar situaciones comunicativas con vocabuulario sencillo y claro, usar libros, cuentos, rimas, canciones que le darán expresividad y entonación.

Hay que considerar que el tartamudeo durante la infancia, hasta los cinco años aproximadamente, es relativamente normal; se trata de una disfemia fisiológica muy común a estas edades para preparar el discurso; si bien, no es normal que el niño tenga tics al hablar, haga sobreesfuerzo muscular, se ponga nervioso, o no quiera hablar.


Ante la duda, siempre es mejor acudir al especialista.

LA DISFONIA

La disfonía es la alteración en las cualidades básicas de la voz: tono, timbre e intensidad.

Si se usa la voz de manera inadecuada, además de la disfonía, puede dañarse las cuerdas vocales.


La afonía es la pérdida total de la voz, por lo que habitualmente se presentan disfonías en consulta.


Puede ser por causa orgánica o funcional, y las disfonías funcionales pueden ser hipercinéticas (excesiva tensión en las cuerdas vocales) o hipocinéticas ( poca tensión en el cierre de las cuerdas vocales).

La disfonía se presenta habitualmente por sobreesfuerzo vocal y uso inadecuado de la voz.

Se grita mucho y sobretodo los niños tienden a elevar la voz por encima del ruido.

Si se persiste en forzar la voz pude producirse la formación de nódulos y pólipos en la laringe.

Hay que atender a los siguientes signos de alarma: ronquera persistente en el tiempo, dificultad para hablar al levantarse, si no se oyen los finales de frase, si no se puede hablar a intensidad baja, si llega sin voz de una excursión y de las colonias…

La mejor opción pasa por acudir al especialista otorrinolaringólogo y/o foniatra, quien debe informar sobre el estado actual de la laringe, la existencia o no de formaciones secundarias al sobreesfuerzo.


Así el logopeda puede saber la base orgánica de la disfonía y orientar mejor el tratamiento logopédico de la voz.

Nuestra sociedad favorece la aparición de disfonías por la presencia de polución, ruidos excesivos, ambientes cerrados, excesos de calefacción o aire acondicionado, uso de sustancias tóxicas, mala alimentación, malos hábitos vocales y estrés; por lo que es importante lo siguiente:

-Mantener una buena postura y relajación.
-Hábito respiratorio correcto.
-Técnica vocal adecuada en cualquier circunstancia del habla: intensidad baja, normal, proyección, grito, canción.
-Uso de gesto, vivenciar y comunicar con nuestro propio cuerpo.

Y seguir los siguientes hábitos vocales:
-Beber agua para hidratar la laringe.
-Evitar tabaco y alcohol.
-Respiración nasal.
-No gritar.
-No ingerir ni muy frío ni muy caliente.
-No susurrar.
-Gargarismos de tomillo.
-Comer manzanas que hidratan faringe-laringe.
-Descansar después de realizar un esfuerzo vocal.
-Dormir 8 h. diarias.
-No hablar si se realiza un esfuerzo muscular etc.


Cuando hay lesión orgánica, a veces es necesario tratamiento quirúrgico de la lesión conjuntamente al tratamiento logopédico.

Es básico la detección precoz y el tratamiento para evitar que la disfonía se instaure e impida una buena comunicación, ya que LA VOZ ES NUESTRA CARTA DE PRESENTACIÓN.

LA DISLEXIA

La dislexia es un trastorno en el proceso lector que impide que la lectura se realice correctamente.

 Cuando está afectada la escritura hablamos de disgrafía.

 A veces está afectada la adquisición del cálculo.

No hay alteraciones sensoriales, físicas, motoras asociadas al trastorno de la lectura.

Es importante realizar desde el inicio del aprendizaje lector un trabajo de consciencia fonológica a través de ritmos, sílabas…

En niños más grandes se incidirá más en la comprensión lectora, aprender a resumir, subrayar, esquematizar…

Se manifiesta en la lectura: en la lentitud, confusión y/o omisión de letras, inversión de letras, confusión en el orden de las letras, unión y separación indebida de palabras…

En la escritura: mal tamaño de las letras, cambio en la dirección de las letras, mala letra y letras poco diferenciadas, dificultad de seguir una pauta, dificultades en la ortografía, en el orden de las letras…

Puede haber asociada discalculia (dificultad en la adquisición del cálculo), en la estructuración espacio-temporal, mala postura corporal y cogen el lápiz inadecuadamente.

Es importante realizar un correcto diagnóstico valorando las siguientes áreas: percepción, psicomotricidad, funcionamiento cognitivo, funcionamiento psicolingüístico, funcionamiento lector, la comprensión y la autoestima.

Atender también a posibles signos de alarma que pueden presentarse entre los 4-6 años:

En el habla y estructuración del lenguaje:
-Dificultades articulatorias.
-Pobre vocabulario.
-Dificultad en la expresión y/o comprensión.
-Dificultad en la asociación sonido-grafía.

En la psicomotricidad:

-Dificultad en el esquema corporal.
-Dificultades perceptivas en formas, tamaños, colores y posiciones.
-Torpeza motriz y mala caligrafía.
-Tendencia a escribir en espejo.


Es básico descartar problemas visuales y la detección precoz para prevenir y disminuir dificultades posteriores.

LA DEGLUCIÓN ATÍPICA

La deglución atípica consiste en tragar de una manera no habitual, sobretodo con interposición lingual, lo cual puede traer consecuencias tales como mal oclusiones dentales, necesidad de ortodoncia, dificultades articulatorias, respiración bucal…

Los órganos que utilizamos para masticar y tragar son los mismos que usamos al hablar. Estos órganos son los siguientes: lengua, dientes, labios, paladar y maxilares.
Cualquier mal hábito al respirar, masticar o tragar durante el crecimiento puede alterarlo y deformarlo.

Hay factores determinantes como el uso excesivo del chupete, respiración bucal, fuerza excesiva de la lengua al deglutir etc.

Características de la deglución atípica:

-Facta de sellado labial, por lo que puede haber restos de comida y saliva.

-Labios hipotónicos.

-Son respiradores bucales.

-Posición adelantada de la lengua, normalmente en posición interdental.

-Maloclusiones dentales y maxilares.

-Bolo alimenticio en la parte anterior de la boca.

-Masticación en la parte anteior de la bica, no con los molares.

-Movimientos compensatorios de cabeza y/o cuello.

-Paladar estrecho...

Es básico acudir al dentista y al logopeda para realizar una correcta exploración , diagnóstico y tratamiento para corregir la deglución atípica y las dificultades articulatorias.

CONSEJOS...

-Respirar por la nariz.

-Introducir los alimentos sólidos en su momento.

-Evitar chupetes y biberones más de lo necesario.

-Vigilar que no se chupen el dedo.

-Enseñar a masticar con los molares.

EL TDAH

El TDAH o trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad es un trastorno de comportamiento de origen neurológico por desequilibrio de algunos neurotrasmisores del cerebro. No se produce cantidad suficiente de noradrenalina, neurotrasmisor responsable de controlar el pensamiento y la capacidad de inhibición.

 El niño-adolescente-adulto es movido, inquieto y desatento porque no puede dejar de serlo.


 

Normalmente se manifiesta antes de los 7 años. Un 5% de la población infantil padece este trastorno. Es más habitual en niños y en hombres, y es altamente hereditario.

 

Los síntomas principales en el déficit de atención son: la dificultat de prestar atención y concentrarse, les cuesta organizarse en las tareas diarias, seguir instrucciones, recordar detalles y son distraídos.

Cuando hay hiperactividad se muestran inquietos, corren cuando no deben, les cuesta estar sentados, interrumpen contínuamente, hablan mucho y les cuesta controlar su conducta.

Son impulsivos y actúan antes de pensar, interrumpen conversaciones, les cuesta mantener el turno de espera y responden antes de tiempo. 

Normalmente el trastorno se presenta combinado, la dificultad de prestar atención y la hiperactividad, por lo que comporta problemas en el aprendizaje y en la conducta. Un diagnóstico y tratamiento precoz evita problemas académicos, fracaso escolar, inadaptación social y problemas emocionales.

 

El tratamiento es médico, con piscoestimulantes, dados bajo un riguroso control médico, que mejoran la capacidad de atención, concentración e impulsividad. También es importante el tratamiento pedagógico y la terapia psicosocial, instaurando buenos hábitos educativos desde la familia y la escuela.

Por ello es básico la detección precoz, atendiendo a criterios clínicos en diferentes situaciones de la vida diaria.

En casa, es básico tener bien instaurado un organigrama de rutinas y deberes, reglas de conducta, así como valorar el esfuerzo y recompensar situaciones positivas.

Consejos a los padres:

-Informarse sobre el TDAH.

-Establecer reglas y recompensas.

-Ayudar a establecer rutinas.

-Eliminar distractores.

-Evitar cambios inesperados.

-Motivarlo para alcanzar unas metas.

LA AFASIA

La afasia es la pérdida de la función del lenguaje debido a una lesión orgánica del cerebro. En la afasia está alterado el aspecto fonológico, morfológico, sintáctico semántico, prosódico y pragmático del lenguaje, por lo que se verá afectada la comprensión y/o expresión del lenguaje oral y/o escrito.

El hemisferio izquierdo del cerebro está especializado en el lenguaje verbal, y la comprensión de los aspectos no verbales del lenguaje y la prosodia están en el hemisferio derecho, en la mayoría de las personas.

El control motor del hemicuerpo derecho también depende del hemisferio izquierdo.

La afasia puede ser causada por un ictus o accidente cerebrovascular, un traumatismo (p.e. accidente de coche, caída), una infección cerebral (p.e. encefalitis) o una neoplasia o tumor del SNC.
El factor determinante de la afasia no es tanto su etiología, sino su topografía o localización neuroanatómica de la lesión y su impacto en las redes neuronales que procesan el lenguaje.

Hay diferentes tipos de afasia según su localización:

Afasia de Broca: En el área de Broca, en el lóbulo frontal,  se caracteriza por la supresión del lenguaje, dificultades de articulación, reducción de vocabulario, parafasias fonéticas y fonémicas, discurso lento y aprosódico, repetición, escritura y  comprensión escrita alteradas, anomia o dificultad de nombrar palabras, y suele acompañarse de hemiplejia derecha.

Afasia de Wernicke: Afectación en el lóbulo temporal posterior –responsable de la comprensión- y parietal inferior – responsable de la lectura-.Se caracteriza por una expresión normal, a veces repetitiva, jergas logorreicas, articulación normal, comprensión severamente afectada. Repetición severamente afectada.

Afasia de conducción: La lesión está en las conexiones que separan los centros auditivos de la comprensión, de los centros motores del lenguaje, en el lóbulo parietal. Se caracteriza por una repetición, lectura y escritura alterada, es fluente, con parafasias y la  comprensión está relativamente preservada.

Afasia global: Lesión en lóbulos temporal, frontal y parietal. La comprensión y la expresión están gravemente afectadas. Está alterada la repetición, la lectura, la escritura y puede haber mutismo y estereotipias.

Afasia motora transcortical: En el área motora por encima y debajo del área de Broca.

Se caracteriza por un lenguaje espontáneo reducido, reducción asimismo en la escritura; y la denominación, repetición, comprensión oral y escrita están relativamente preservadas. La repetición mejora más que el lenguaje espontáneo. Suele derivar en afasia anómica (dificultat en recordar nombres). Puede haber hemiplejia asociada. Recuperación bastante buena.

Afasia sensorial transcortical: Se localiza, por la zona anterior, en el temporal medio; y por la parte inferior hacia las áreas visuales, en el lóbulo occipital.

Es una afasia fluente, se caracteriza por una comprensión, denominación, comprensión lectora y escritura alteradas; y la repetición relativamente preservada, aunque sin comprender lo que repite. Evolución favorable, normalmente resultado de la evolución de la afasia de Wernicke.

Afasia mixta transcortical: Se localiza en el territorio vascular de arteria cerebral media, anterior y posterior, en el lóbulo frontal, temporal y parietal.Es una afasia no fluente, con la comprensión oral y escrita, denominación y escritura alteradas, estando la repetición relativamente preservada. Su expresión se reduce a ecolalias (repiten finales de la persona que les habla) y no denominan.
Puede haber hemiplejia asociada y hemianopsia (alteración de un lado del campo visual).

Afasia anómica: No hay localización específica, ya que suele ser la evolución de cualquier otra afasia.

Es una afasia fluente, con la denominación alterada pero con la comprensión, repetición, comprensión lectora y escritura preservadas. Normalidad en el aspecto motor y visual.


Sea cual sea la localización de la lesión, es importante el TRATAMIENTO LOGOPÉDICO Y FISIOTERAPÉUTICO en el paciente, cuanto antes mejor, sea cual sea la edad, ya que la plasticidad cerebral de nuestro cerebro hace que podamos volver a adquirir capacidades cognitivas alteradas después de la lesión cerebral.

No sólo hay un cambio en la vida del paciente, sino también en la de sus familiares, por lo que hay que buscar estrategias comunicativas para que no se pierda la comunicación, sea con el lenguaje oral preferiblemente, pero también con el gesto, lenguaje escrito, o incluso con la ayuda de comunicadores (ordenadores, agendas, libros con fotos etc).

El pronóstico, excepto en el caso de lesiones cerebrales muy extensas, es de recuperación espontánea y mejoría unos 3,4 meses después; la recuperación posterior dependerá de la rehabilitación.

Hay que informar sobre la afectación a paciente y familiares, por las expectativas que puede haber a nivel profesional, social y personal.

La rehabilitación está enfocada a mejorar el uso del lenguaje a nivel comprensivo y expresivo y a la adaptación psicológica y emocional del paciente a su déficit comunicativo.

Por tanto, la rehabilitación de la afasia abarcará el tratamiento de anulación de lenguaje, de las estereotípias, de dificultades articulatorias, agramatismo, dificultades de comprensión, de la jerga fonémica, de la jerga semántica, de la disintaxis o de la anomia, sea cual sea la sintomatología que presente.